公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，其改革与高质量发展直接关系人民群众看病就医体验和健康福祉。习近平总书记指出，“要坚持公立医院公益性的基本定位”“破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制”。党的二十大报告强调，“深化以公益性为导向的公立医院改革”。“十五五”规划纲要进一步提出，“以公益性为导向深化公立医院改革，建立公立医院编制动态调整机制，健全以医疗服务为主导的收费机制，完善薪酬制度，规范医疗机构和医务人员执业行为，加强医疗卫生领域法治保障”。这一系列部署，为新形势下公立医院改革指明了方向、明确了路径。

　　坚持公益性导向是公立医院改革的价值所在与根本方向，具有重大意义。从战略全局看，这是推进健康中国建设的战略任务。到2035年建成健康中国，必须确立健康优先发展战略，明确要求以公益性为导向推动公立医院高质量发展，公立医院要在落实这一战略中发挥主力军作用。从民生福祉看，这是坚持人民至上、生命至上的根本要求。公益性是由我们党全心全意为人民服务的根本宗旨和我国社会主义国家性质所决定的，必须把保障人民健康放在优先发展的战略位置，将公益性贯穿医疗服务全过程。从发展规律看，这是推动公立医院高质量发展的价值坐标。高质量发展重在实现发展方式转向提质增效、运行模式转向精细化管理、资源配置转向人才技术要素，这三重转向最终要以是否增进人民健康福祉来衡量。

　　近年来，公立医院改革持续深化，取得一系列突破性进展与标志性成果。一是改革政策体系日臻完善，顶层设计不断夯实。《关于推动公立医院高质量发展的意见》《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》等纲领性文件，清晰划定改革路线图与实施时间表。国家卫生健康委统筹推进14家公立医院高质量发展试点，探索形成一批可复制、可推广的改革经验范式，为全国公立医院改革提供了实操借鉴。二是医疗卫生服务体系持续健全，服务可及性显著提升。全国医疗卫生机构总量稳步扩容，基层医疗服务网络不断织密，超90%居民可在15分钟内抵达就近医疗服务点。基本医保参保率稳定在95%左右，覆盖超13亿群众，人均预期寿命稳步提升。国家区域医疗中心建设提速增效，优质医疗资源扩容下沉、区域均衡布局取得实质性突破。预约诊疗、多学科诊疗、日间手术等便民惠民服务全面落地，切实优化群众就医体验。三是改革实践成效充分凸显，内涵发展质效持续提升。以三明医改为参照标准，多地持续深化医疗服务价格改革，累计完成万项次价格调整，公立医院医疗服务收入占比稳步提升，药品耗材收入占比持续压降。各级公立医院次均医疗费用增幅稳步收窄，三级公立医院绩效考核导向鲜明，有效推动医院发展模式从粗放式规模扩张转向精细化内涵质量提升。

　　在肯定改革成效的同时，也要清醒认识到，公立医院深化公益性改革仍处于提质攻坚的关键阶段。当前，编制资源配置保障、财政长效投入机制、医疗服务价格形成体系等重点领域仍存在优化提升空间，长期积累的深层次体制机制难题仍需持续破解，支撑公立医院稳定践行公益性定位的制度体系仍需持续完善、加固提升，需要统筹各方力量、凝聚改革合力，持续推动改革走深走实。

　　深化编制管理改革，夯实人才队伍稳定根基。编制管理是稳定医务人员队伍的基础性制度。要建立与公立医院发展规模、功能定位相匹配的编制总量动态调整机制，分类明确编制保障条件。一是盘活存量、用好增量。建立与功能定位相匹配的编制动态调整机制，统筹用好空余编制，通过“周转池”、备案制等向高层次人才、关键紧缺岗位和业绩突出的一线医务人员倾斜，有效扩充编制资源供给。二是破除壁垒、促进流动。推进医联体内人员流动和编制调剂使用，实现编制资源跨层级、跨区域统筹配置，引导优秀医务人员下沉基层、服务群众。三是分类施策、强化保障。针对不同学科、岗位特点建立差异化编制保障体系，切实增强队伍归属感与职业吸引力，为公益性运行提供坚实人才支撑。

　　深化价格机制改革，推动医务人员技术劳务价值合理回归。医疗服务价格是体现医务人员技术劳务价值的关键杠杆。建立健全以医疗服务为主导的收费机制，使价格真实反映服务价值与技术含量。一是腾笼换鸟、动态调整。坚定走“腾空间、调结构、保衔接”路径，用集中带量采购腾出的价格空间，有升有降调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、护理等技术劳务项目价格，使价格真实反映技术价值。二是缩短周期、优化流程。加快新增医疗服务项目价格审批，建立定期评估、动态调整的价格形成机制，及时将临床验证成熟的新技术纳入医保支付，激发技术创新活力。三是协同联动、精准支付。推动DRG/DIP支付方式科学化、精细化，探索建立医疗服务价格、DRG/DIP支付标准、医保监管规则“三同步”动态校准机制，对收治疑难重症和开展技术创新形成正向激励。

　　深化薪酬制度改革，有效激发医务人员内生动力。薪酬制度是调动医务人员积极性的核心杠杆。要构建与公益性导向相适应的薪酬分配机制。一是总量核定、动态调整。合理核定绩效工资总量，建立与医疗服务收入增长、绩效考核结果联动的动态调整机制，确保薪酬水平与医院发展相协调。二是结构调整、缩小差距。着力缩小不同等级医疗机构间收入差距、医院内部业务科室间分配差距及绩效工资中浮动部分比重，推动收入结构更趋合理。三是倾斜一线、体现价值。分配向儿科、精神卫生、康复护理等薄弱学科及急诊、重症、手术等关键岗位倾斜，逐步提升固定薪酬占比，引导医务人员聚焦技术提升与服务质量，筑牢公益性运行的激励基础。

　　深化综合监管改革，确保公益性导向贯穿始终。综合监管是维护公立医院公益性的重要制度保障。要加快构建常态化、全流程、多维度的监管格局。其一，强化外部监管协同。健全医疗、医保、医药协同治理机制，强化规划在资源配置中的刚性约束，加强质量安全、机构运行、人员行为跨部门综合监管，织密外部监管网络。其二，深化内部运营管控。以业财融合为核心，健全成本核算与控制体系，紧扣合理检查、用药、治疗等关键环节规范诊疗行为，提升精细化管理水平。其三，筑牢行业治理防线。创新穿透式监管手段，严厉打击欺诈骗保和医药领域腐败，营造风清气正的行业生态，协同落实财政投入保障，使公益性要求融入临床服务全过程，持续提升群众健康获得感。

　　〔作者系四川大学华西临床医学院（华西医院）党委书记〕

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