随着秋冬季节更迭，环境温度下降，昼夜温差增大，心脑血管系统疾病的发病风险呈现显著季节性升高趋势。低温、气压波动以及伴随的空气质量变化等因素，均可通过多种生理途径，诱发或加重心脑血管的潜在病理过程。因此，深入解析秋冬季节环境因素与心脑血管健康的内在关联机制，并建立综合性防护策略，对于降低相关疾病风险、提升公众健康具有至关重要的意义。本文将从生理病理机制、高危人群特征和分级防护策略三个维度，系统阐述秋冬季节心脑血管健康的维护要点。

　　低温环境对心脑血管系统的生理病理影响

　　秋冬季节心脑血管疾病高发，其根本原因在于机体为应对寒冷应激而启动的一系列神经内分泌与血流动力学调节反应。这些代偿性机制若过度激活或持续存在，则可能转化为病理性的驱动因素。

　　低温环境作为物理应激源，通过激活交感神经系统引发心血管系统的一系列适应性改变。为维持核心体温，机体首先收缩皮肤及外周血管，导致外周血管阻力显著增加，成为冬季血压升高的主要机制。同时，交感神经兴奋促使心率加快、心肌收缩力增强，心输出量及心肌耗氧量相应上升。对于冠状动脉狭窄患者，心肌需氧量的增加易诱发或加重心肌缺血，甚至进展为急性心肌梗死。流行病学数据显示，冬季人群平均血压通常高于夏季。血压的持续或急剧升高，不仅增加心脏后负荷、加速心肌重构，还会持续冲击脑血管壁，增加脑出血风险。此外，血流动力学不稳定可增大动脉粥样硬化斑块所受机械应力，促使斑块破裂并继发血栓形成，从而引发心或脑梗死。特别值得注意的是，人体固有的清晨血压高峰与秋冬清晨低温相互叠加，可导致该时段血压异常升高且持续时间延长，这也是秋冬季节心脑血管事件高发的重要原因。

　　寒冷环境还会改变血液的物理与化学性质，显著增加血栓形成风险。冬季人体饮水量减少，而呼吸与皮肤的水分蒸发并未同步减少，常导致轻度脱水状态，引发血浆容量相对减少与血细胞比容增高，最终表现为全血黏滞度上升。血液黏滞度增加会减缓血流速度，加重心脏泵血负荷，并为血小板在血管内皮表面的黏附与聚集创造条件。在神经内分泌调控下，寒冷应激可促使血浆中纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ等促凝物质浓度升高，并增强血小板的反应性，而纤溶系统活性则相对抑制。这种凝血与纤溶系统的失衡共同构成了血液的高凝倾向，显著增加动脉及静脉血栓形成的风险，成为秋冬季心脑血管事件的重要病理基础。

　　秋冬季节日照时间短，紫外线强度弱，导致皮肤合成维生素D大幅减少。除调节钙磷代谢外，维生素D还参与血压调节、具有抗炎及保护血管内皮功能。因此，冬季维生素D水平不足是血压异常与血管功能恶化的重要因素。同时，呼吸道感染在秋冬季节高发，其引发的系统性炎症反应可释放大量炎症介质，直接损伤血管内皮细胞功能并激活凝血系统。感染伴随的发热、心动过速、脱水等症状会显著增加心脑血管系统负荷，对慢性心功能不全患者而言，急性呼吸道感染常是诱发急性心力衰竭的重要诱因。

　　此外，季节性行为模式改变也不容忽视。冬季户外活动减少可能导致能量消耗降低、体重增加及代谢紊乱；年末压力增大可能影响情绪与睡眠质量；饮食倾向于高热量、高盐分食物。这些行为因素与上述生理病理机制相互交织，共同放大秋冬季节心脑血管疾病的总体风险。

　　心脑血管事件的高危风险人群识别

　　精准识别高风险个体是实现有效预防的前提。以下人群在秋冬季节面临显著增高的心脑血管事件风险，需予以重点关注。

　　一是确诊动脉粥样硬化性心血管疾病患者风险最高，其血管系统已存在明确的器质性病变。这类人群包括：冠心病患者，特别是既往有心肌梗死、不稳定型心绞痛、接受过血运重建者；脑血管病患者，包括有脑梗死、短暂性脑缺血发作或脑出血病史者，以及外周动脉疾病患者，如下肢动脉硬化闭塞症患者。这些患者的共同特征是血管系统对寒冷刺激的耐受性显著降低，无法有效应对血压急剧变化与血液高凝状态带来的挑战。

　　二是合并多重心血管危险因素的人群同样面临较高风险。这类人群特征是多种危险因素并存，产生协同放大效应，主要包括高血压、糖尿病、血脂异常、长期吸烟以及肥胖和代谢综合征患者。其中，高血压患者在寒冷环境下血压更难以控制；糖尿病患者因自主神经病变而削弱了对温度变化的调节能力；血脂异常者为动脉粥样硬化提供了物质基础；吸烟直接损伤血管内皮；而代谢综合征患者则集多种异常于一身，形成恶性循环。

　　三是老年群体，特别是伴有衰弱综合征者，由于其特有的生理特征而成为高危人群。衰老导致动脉顺应性下降，心血管自主神经调节功能减退，表现为对温度变化的感知与反应能力下降，血压波动幅度增大。同时，老年人常合并多种慢性疾病，服用多种药物，整体生理储备低下，对应激事件的抵抗与恢复能力严重不足。

　　此外，具有特定遗传背景及持续不良生活方式者也需要特别关注。早发心脑血管疾病家族史提示遗传易感性，持续精神压力导致交感神经系统长期处于激活状态，而久坐不动的生活方式与不合理的膳食结构则会进一步加剧代谢紊乱和血管功能损害。这些因素相互交织，显著降低了血管对急性寒冷刺激的调节储备。

　　构建多层次、一体化的健康防护体系

　　应对秋冬季节的心脑血管风险，需采取涵盖生活方式管理、健康监测与规范医疗干预的综合策略。

　　第一，有效的体温管理是秋冬季节防护的首要措施。建议采用分层穿衣法，便于根据温度变化灵活调整衣物，避免出汗后受凉。特别加强对头部、颈部、手部及足部等末梢部位的保暖，这些区域血管分布丰富且接近体表，热量极易散失。清晨起床应遵循缓慢原则，在床边稍坐片刻再站起，为心血管系统提供足够的适应时间以应对体位变化。建议使用温水洗漱，避免冷水刺激引发血管骤然收缩。此外，从室内转向室外时，宜在过渡区域稍作停留，使机体对温度变化产生初步适应，减轻温差带来的剧烈冲击。

　　第二，科学的身体活动是维护心脑血管健康的关键。重点是避开低温时段，建议将传统的晨练推迟至日出之后气温回升时段，如上午9——10点，或日照较为充足的下午时段，避免寒冷空气与人体清晨生理性血压高峰的叠加。运动应以中等强度的有氧运动为主，如快走、慢跑、太极拳或健身操等，每日30——60分钟，每周3——5次。运动前需充分热身活动以提高心率和肌肉弹性，运动后则需进行整理活动。当遇到大风、浓雾、雨雪或空气污染严重的天气时，应转为室内运动，以规避额外的健康风险。

　　第三，优化膳食结构，倡导均衡营养。建议每日摄入1500至2000毫升水，有助于降低血液黏稠度。饮食需严格遵循低钠原则，将每日食盐摄入量控制在5克以下，并警惕加工食品中的隐性盐分。同时，应限制饱和脂肪与反式脂肪的摄入，注重饮食多样性，增加蔬菜、水果和全谷物所占比例，以补充膳食纤维、维生素和矿物质。蛋白质摄入应以鱼类、禽类及豆制品等优质来源为主。

　　第四，戒除不良嗜好，保持心理平衡。应彻底戒烟，避免烟草中的有害物质对血管内皮的直接损害。同时严格限制酒精摄入，避免酒精引发的血管舒缩功能紊乱。保持平和稳定的情绪状态同样不可忽视，应通过培养积极的兴趣爱好、保持规律社交等途径有效缓解压力，并确保获得充足与高质量的睡眠。

　　第五，对于确诊心脑血管疾病或具有高危因素的人群，应坚持规范的药物治疗。必须严格遵从医嘱，长期、规律服用降压、降糖、调脂及抗血小板等药物，切勿因自觉症状改善而自行调整用药方案。鉴于秋冬季节血压易出现波动，定期门诊随访显得尤为重要，及时评估并优化治疗方案。加强家庭监测，建议高血压患者每日固定时间测量血压，重点关注清晨起床后与晚间睡前的数值；糖尿病患者需加强血糖监测频率；心力衰竭患者应每日监测体重，注意观察有无呼吸困难加重、下肢水肿等体液潴留迹象。

　　第六，及时识别心脑血管疾病的预警症状是挽救生命的关键环节。心脏事件的典型表现包括突发胸闷、胸痛（疼痛可能放射至肩背、下颌或左臂）、心悸、呼吸困难、不明原因的恶心呕吐及大量出汗。脑卒中的常见症状则表现为突发一侧肢体或面部麻木无力、口角歪斜、言语不清或理解障碍、单眼或双眼视力突然丧失或模糊、剧烈头痛、眩晕以及平衡功能障碍。若出现上述任何症状，立即拨打急救电话，争取最佳救助时间。

　　总之，秋冬季节对心脑血管健康构成特殊挑战，其本质是低温触发的复杂生理病理改变。从交感神经过度激活引发的血流动力学改变，到血液呈现高凝、高黏滞状态，再叠加维生素D缺乏、感染风险与行为模式改变等多重因素，共同构成了风险升高的科学基础。应对这一季节性风险，需要建立以认知为基础、以行动为关键的防护体系。认知层面，应明确自身风险等级，了解疾病发生机制；行动层面，需将科学防护策略系统融入日常生活，并配合规范的医疗监督。如此通过综合管理策略，才能有效降低环境带来的额外风险，切实守护好心脑血管健康。

　　（作者单位：北京协和医院康复医学科心脏康复中心）

（责编：郑继民）