4月15日至21日是第32个“全国肿瘤防治宣传周”，主题为“早防早筛早治同心携手抗癌”，将癌症早防早筛摆在突出位置，明确了全民防癌抗癌的核心路径。很多人误以为“身体没不舒服就不用筛查”，却不知道肺癌、胃癌、乳腺癌等高发肿瘤早期常“隐形”，等到出现明显不适时多已进展至中晚期。在癌症防控全链条中，早筛是连接预防、诊断与治疗的关键一环，也是提升患者生存率、减轻家庭与社会疾病负担最经济、最有效的手段。只有牢牢把握“早”字，主动筛查、尽早干预，才能真正掌握抗癌主动权，守护生命健康。

　　癌症的危害

　　癌症，也称恶性肿瘤，是由于机体细胞失去正常调控，过度增殖而引起的一类疾病。它具有侵犯周围组织并转移至远处的能力。人类的癌症绝大多数源自上皮细胞，根据发生部位不同，常见的有乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌等。此外，非上皮来源的恶性肿瘤还包括：源自结缔组织的肉瘤、源自血液或骨髓细胞的淋巴瘤和白血病，以及源自生殖细胞的生殖细胞瘤等。癌症不仅会直接损害组织器官功能，引起疼痛、消瘦、器官衰竭等一系列症状，严重威胁生命健康，还会给患者家庭带来沉重的经济和精神负担，同时消耗大量社会医疗资源，已成为全球疾病负担的重要影响因素。

　　近年来，随着人口老龄化加速、生活方式变化以及环境因素影响，我国癌症发病率持续攀升，已成为威胁人民健康的重大公共卫生问题。国家癌症中心最新统计发现，我国每年新发癌症超过482万例，死亡约257万例——这意味着平均每分钟9人被确诊癌症，5人因此而失去生命。更令人忧心的是，由于早诊率低，我国癌症患者总体5年生存率仅为43.7%，和发达国家相比有较大差距。许多人确诊时已到中晚期，不仅治疗难度大、效果差，而且医疗负担更重。

　　事实上，癌症并非不可防治。国际权威研究早已证实，早期癌症的5年生存率远高于晚期。以结直肠癌为例，早期患者5年生存率超过90%，而晚期则不到15%。许多癌症在发展为浸润性癌之前，会经历“癌前病变”阶段，若能在此阶段通过筛查发现并干预，甚至可以阻止癌症的发生。因此，癌症早筛不仅是“早发现”，更是“早干预”乃至“早治愈”的关键。面对癌症，我们不应恐惧，而应科学应对，主动筛查。

　　癌症筛查可以挽救生命

　　癌症的发生是一个多阶段、渐进的过程。从正常细胞到癌前病变，再到局部肿瘤，最终进入晚期转移，往往需要数年乃至数十年——这为筛查留足了宝贵的“窗口期”。拿结直肠癌来说，从腺瘤性息肉发展为浸润性癌平均需10—15年，在此期间通过结肠镜发现并切除息肉，即可阻断癌变。浙江一项研究表明，接受结肠镜筛查的人群中进展期腺瘤的检出率为10.1%，结直肠癌发病风险可降低50%以上。美国癌症研究协会（AACR）2025年的报告显示：1975年至2020年，依靠筛查和预防措施，在乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肺癌、前列腺癌中累计挽救了近475万人的生命，占同期癌症死亡总数的80%。其中，宫颈癌死亡率的下降几乎全部归功于筛查及癌前病变干预，而结直肠癌中79%的生命挽救源于筛查及肠道息肉切除。

　　癌症早筛还能降低医疗成本。一方面，早筛能发现癌前病变并及时干预，早期癌症治愈率高，部分患者甚至无需放化疗，同时显著降低晚期诊断比例，避免“治疗难、花费高、预后差”的困境。另一方面，早筛的成本远低于晚期治疗。2021年，有发达国家在癌症筛查上投入约430亿美元，而同年初诊后12个月的治疗费用高达525.6亿美元。每投入1元用于癌症筛查，能节省3—6元的晚期治疗开支。癌症早筛，正是为家庭和社会“减负”。

　　哪些人群需要癌症早筛

　　癌症早筛不是“一刀切”，而是需要根据患癌风险制定个体化策略。无个人或家族癌症史、无已知遗传基因突变的人属于平均风险人群，筛查方案靠年龄和性别制定。如45岁以上可开始结直肠癌筛查，40岁以上女性可定期接受乳腺癌筛查。高风险人群患癌概率远高于普通人，需要更早、更频繁、更全面的筛查，主要包括以下三类。

　　一是存在明确危险因素暴露，如吸烟、职业或环境暴露（石棉、氡、砷、焦炉逸散物、放射性物质等）、长期嗜酒、高脂饮食及运动不足。

　　二是有癌症病史或家族聚集史，既往患癌者再发风险更高，直系亲属在50岁前患癌或罕见癌症，提示可能存在遗传倾向。

　　三是携带特定基因突变，约5%—10%的癌症与遗传相关。BRCA1/2突变增加乳腺癌、卵巢癌等风险，林奇综合征相关基因突变明显增加结直肠癌、子宫内膜癌等风险。这类人群除筛查外，必要时可以选择化学预防或预防性手术。

　　需要注意的是，患癌风险是动态变化的。年龄增长、生活方式改变、直系亲属患癌等，都可能使平均风险转为高风险。因此，定期就医评估风险，及时调整筛查方案，是科学防癌的重要一环。

　　常见癌症的筛查方案

　　参考国内外权威机构推荐，涵盖我国五种常见癌症，具体如下。

　　一是肺癌，适用于50至80岁、有20包年吸烟史、目前吸烟或戒烟不足15年人群，采用胸部低剂量CT每年筛查一次，戒烟超过15年或健康状况不允许手术时可停止筛查。

　　二是结直肠癌，适用于45至75岁人群，有家族癌症病史、患有炎症性肠病、遗传性息肉病等高危人群需更早开始筛查，可选择结肠镜每5年一次（金标准）、粪便免疫化学检测（FIT）每年一次、粪便DNA检测每1至3年一次、CT结肠成像每5年一次。

　　三是胃癌，适用于45岁以上人群，且满足以下任意一项：常住胃癌高发区域、幽门螺杆菌（HP）感染、曾患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等癌前病变、一级亲属患胃癌，或存在长期高盐饮食、腌制食品摄入、吸烟、重度饮酒等风险因素，筛查可选用X线钡剂造影、胃镜（每5年一次）、血清学检查（胃蛋白酶原PG、胃泌素-17）以及HP 感染检测。

　　四是乳腺癌，适用于40至74岁女性，有家族病史、BRCA基因突变、胸部放疗史的高危人群需重点关注，采用乳腺钼靶每2年一次，必要时搭配乳腺磁共振，3D乳腺断层摄影对致密型乳腺更精准。

　　五是肝癌，适用于40至74岁人群，肝硬化、慢性乙型或丙型肝炎病毒感染为高危人群，采用肝脏超声每年一次，结合最常用的甲胎蛋白（AFP）或异常凝血酶原（PIVKA-II）检测。

　　癌症筛查中的挑战与应对

　　癌症早筛的价值已得到公认，但在实际推广中仍面临诸多现实难题。首先是筛查依从性不足，知晓早筛重要性并不等同于就会主动去做。我国城乡之间、不同文化程度、不同医保覆盖状况的人群，筛查率存在明显差异。即便在医疗资源丰富的美国，符合指征该做肠癌筛查的人中，真正去做的也只有76%，肺癌筛查率更低，只有17%。对此，需多渠道开展科普宣传，通过社区讲座、新媒体平台、基层宣教等形式普及癌症早筛知识，消除人们的认知误区。同时，优化筛查模式，如“邮寄检测包+短信提醒”能提高结直肠癌筛查率，而“移动筛查车”可提高农村及偏远地区开展乳腺癌、肺癌筛查的便利度。

　　筛查中还存在假阳性、过度诊断的风险。早筛如果出现假阳性，会引发不必要的后续检查，如重复影像学检查、穿刺活检甚至手术，使受检者产生不必要的焦虑，同时造成身体损伤与医疗资源浪费。反之，若筛查出终生不引发症状，也不危及生命的“惰性癌”，则可能导致过度治疗。因此，我们必须结合个人家族史、遗传易感基因、生活方式、既往检查结果等因素，制定个体差异化的早筛方案。未来，人工智能可用于个体患癌风险预测、精准筛查与智能随访提醒，助力实现癌症早筛全流程管理。

　　早筛是责任，更是智慧。癌症早筛既是个人对健康的负责选择，也是国家公共卫生战略的重要组成部分。从“治已病”到“治未病”，从“恐惧癌症”到“主动管理风险”，这是人类面对癌症应有的认知转变。建议适龄人群主动了解家族病史，与医生沟通后制定个性化筛查计划，并选择权威机构完成筛查。科学认知配合主动行动，是我们对抗癌症最可靠的方式。把握住“早”这个关键，癌症终将不再是不治之症。

　　（作者单位：北京协和医院肿瘤内科）

（责编：郑继民）