“看起来好好的一个人，怎么突然就离世了？”这是人们面对猝死事件时最直观的感慨。近年来，一些猝死的新闻屡见不鲜，也让大众对猝死的担忧与警觉愈发强烈。有数据显示，猝死一旦发生，现场抢救成功率不足百分之一。很多人不禁心生疑问，猝死究竟能不能预测，发病前是否有预警信号，普通人又该如何提前防范、远离猝死风险。

　　从医学定义上来说，猝死通常指患者出现身体不适症状后一小时内发生的突然死亡。临床上绝大多数猝死都由心脏疾病引发，因此也常被称作心脏性猝死。倘若患者被积极抢救后恢复了生命体征，便不能称之为猝死，这类情况统一归为心跳骤停。

　　绝大多数心脏性猝死和心跳骤停，直接诱因都是恶性心律失常，常见的有心室颤动、持续性室性心动过速等。能够诱发这类恶性心律失常的疾病有很多，最为常见的就是大家熟知的冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是冠心病和心肌梗死。除此之外，心肌病、心肌炎以及遗传性原发性心律失常综合征等相对少见的心脏问题，也会诱发猝死，其中遗传性原发性心律失常综合征更是造成青年人心脏性猝死的重要原因。

　　值得留意的是，年轻人猝死事件虽然社会关注度极高，但从发病规律来看，猝死发病率会随着年龄增长逐步上升，老年群体是猝死的高发人群。

　　很多人都想知道猝死到底能不能提前预测？答案是：既能，又不能。说“能”，是因为医学上我们有很多方法去判断某一类患病人群将来发生心脏性猝死的风险的高低；说“不能”，是因为我们至今为止仍无法断定某一位患者将来会否发生心脏性猝死，更无法预测他发生猝死的时刻。

　　在大多数心脏疾病的风险筛查中，测量左心室收缩功能是最常用也最可靠的预测方式，而心脏超声心动图就是检测这项指标的主要手段，评判左心室收缩功能的核心指标为左室射血分数（%），这项数值越低，代表心脏收缩功能越差，一旦低于35%，猝死风险便会大幅升高。同时超声心动图还能有效排查冠心病与心肌病，若是检查发现心脏扩大、心肌变薄或变厚、心肌运动节律紊乱等情况，都需要高度重视自身心脏健康。

　　对于遗传性原发性心律失常综合征，普通的心电图往往就能发现猝死高危征象的蛛丝马迹。针对心电图检查发现可疑异常的部分患者，进一步持续监测动态心电图（Holter），能发现更多的心律失常线索，也是医务人员评估猝死风险的重要手段。

　　从心内科心律失常专业医师的视角来看，患者是否出现过突发晕厥（不省人事，但是很快就自行恢复意识）、年龄、性别以及基因遗传背景，都是评估将来猝死风险的重要参考，而且不同心脏疾病的猝死风险不同，所用的预测方法也是不同的，因此猝死高危人群一定要及时咨询专业医务人员，做好专项风险评估。

　　猝死来临前，可能会有一些危险的先兆，及时识别这些信号并尽早就医，能够最大程度规避悲剧发生。

　　一是胸痛。胸痛是猝死来临前最常见的表现，多呈现为一种绞痛和明显的胸部压迫感，疼痛范围往往比较大，甚至可以从胸部放射至颈部与左上肢，同时伴随呼吸困难、浑身冒冷汗，这种胸痛就是我们熟悉的心绞痛。需要格外警惕的是，猝死前兆中的心绞痛往往和患者以往发生过的心绞痛不同，不仅疼痛程度更剧烈、范围更大、持续时间更长，即便休息也难以缓解，这是心肌梗死发出的强烈求救信号，必须第一时间就医诊治。

　　二是发生意识丧失。无诱因的突发意识丧失也是重要预警，这种意识丧失的特点是，既无预兆，也和改变体位无关，是突发的不省人事，有一段短暂的时间无法回忆，但是能自行醒过来，这往往是严重心律失常的线索。这种刚发生的突发意识丧失，其实就是一次险些发生、侥幸躲过的未遂猝死，一旦出现务必尽快就诊检查。

　　三是心慌和心悸。频繁莫名的心慌、心悸同样不能忽视，这大多是心律失常发出的信号。这时，人们可以自行触摸脉搏，感受心跳是否过快、过慢或是节律杂乱，若同时伴随全身乏力、眼前发黑（黑矇）、严重头晕等不适，就要及时前往医院检查。当然，心慌和心悸是很常见的症状，如果脉搏不快不慢，跳动整齐，没有其他不舒服的感觉，则不用过分担心。

　　必须客观认识到，猝死本身具有极强的突发性，很多人在发病前并没有明显的前兆，因此单纯依靠察觉身体征兆再就医远远不够，做好猝死预防，必须做到防线前移、主动防控。

　　中医自古讲究“上医治未病”。预防猝死最好的方式，就是从源头远离心脏基础疾病。

　　由于冠心病是诱发猝死的首要病因，做好冠心病的预防，就抓住了预防猝死的关键。日常生活中坚持低盐低脂的健康饮食，保持适度合理的运动习惯，坚决远离烟草，严格管控自身血压、血糖和血脂水平，坚持定期体检，通过抽血化验筛查三高指标，及时发现身体潜在隐患，都是守护心脏健康、预防猝死最基础也最有效的方式。

　　倘若已经确诊冠心病、心肌梗死等心脏疾病，及时规范治疗就成了守护生命的关键。冠心病/心肌梗死的有效治疗手段是及时开通狭窄/闭塞的冠状动脉，随后的持续的抗血小板治疗，持续的心肌保护是非常重要的；若是与遗传相关的心脏疾病，则要主动规避劳累过度、情绪剧烈波动、长期熬夜等诱发因素，严格遵从医嘱坚持服药，稳定病情、降低猝死风险。

　　对于猝死风险高危的人群，虽然将来未必会发生猝死，但是为了保证生命安全，需要针对恶性心律失常进行预防。目前临床上预防恶性心律失常引发猝死最有效的手段，是在体内植入心脏复律除颤器（ICD）。植入设备后，就相当于为心脏配备了一名全天候值守的守护者，平日里人体不会有任何异样感受，设备却时刻监测心脏每一次跳动，一旦捕捉到恶性心律失常，便会立刻通过电刺激或电击方式终止异常心律，帮助心脏恢复正常跳动，从关键环节阻断猝死发生。

　　普通人在生活中若目击他人突发心跳骤停，及时科学施救能够为生命争取宝贵时间。比如，第一时间拨打急救电话120，立即为患者实施胸外按压，若现场配有自动体外除颤器，可按照设备提示规范操作，每一个力所能及的救援举动，都有可能挽回一条生命。

　　一个人外表看起来身体健康，不代表心脏没有潜藏基础病变，定期体检筛查、坚持日常养护、患病及时规范治疗，是防范猝死不可或缺的关键举措。若是忽视心脏健康从不体检，或是查出心脏疾病后放任不管、不去规范治疗，猝死或许就会在不经意间悄然叩门。重视心脏健康，主动做好日常预防，才是远离猝死、守护自身生命安全的根本之道。

　　（作者单位：北京协和医院心内科）

（责编：郑继民）